WEB予約



下記フォームにご入力後送信ボタンを押してください

「＊」は入力必須項目です。忘れずにご入力ください。

注：項目の移動はTabキーまたはマウスによって行ってください。

金額
※金額は定価表示です。予約時期や割引の適用で実際の価格と異なる場合がございます。

希望コース＊
がん検診　

総合がん検診 　 基本がん検診 　 PET-CT検診
　表示コースの内、一つを選択してください。

脳ドック　

脳ドック 　 スマート 　
　表示コースの内、一つを選択してください。

認知症検診　

スタンダード認知症脳ドック 　 スペシャル認知症脳ドック 　
　表示コースの内、一つを選択してください。

乳がん検診　

MI乳がん検診 　 豊中市乳がん検診 　 池田市乳がん検診 　
　表示コースの内、一つを選択してください。

疲労検診　

疲労睡眠ドック 　 脳疲労ドック 　
　表示コースの内、一つを選択してください。

その他簡易検査　

簡易疲労検査★ 　 疲労ストレス検査★ 　 酸化ストレス検査★
骨密度 　 動脈硬化検査 　
　表示コース複数選択可能。★印は、いずれか一つ。


総合オプション
マンモPET乳がん検診
マンモグラフィ乳がん検診
心臓検査 内臓脂肪CT検査 アレルギー検査
スタンダード認知症セット
スペシャル認知症セット
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※
★印は、いずれか一つ。
※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。

基本オプション
マンモPET乳がん検診
マンモグラフィ乳がん検診
スマート脳ドック
心臓検査
心電図
内臓脂肪CT検査 アレルギー検査 動脈硬化検査
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※
★印は、いずれか一つ。
※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。

PET-CT検診オプション
マンモPET乳がん検診
マンモグラフィ乳がん検診
スマート脳ドック
心臓検査
心電図
内臓脂肪CT検査 アレルギー検査 血液検査【一般】 腫瘍マーカー
動脈硬化検査 便潜血検査
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※
★印は、いずれか一つ。
※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。

脳ドックオプション
心臓検査 アレルギー検査 便潜血検査
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
★印は、いずれか一つ。
スマート脳ドックオプション
アレルギー検査 血液検査【一般】 腫瘍マーカー
心電図 動脈硬化検査 骨密度 便潜血検査
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
★印は、いずれか一つ。
スタンダード認知症脳ドックオプション
心臓検査 アレルギー検査 骨密度 便潜血検査
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
★印は、いずれか一つ。
スペシャル認知症脳ドックオプション
心臓検査 アレルギー検査 骨密度 便潜血検査
疲労睡眠ドック
脳疲労ドック
簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★
★印は、いずれか一つ。
乳がん市民検診オプション
3Dマンモグラフィ
受診希望日

第1希望： 年 月 日　

第1希望：


第2希望： 年 月 日　

第2希望：


第3希望： 年 月 日　

第3希望：


氏名（全角）＊
(氏) (名)
ふりがな（全角）＊
(氏) (名)
生年月日＊
年 月 日
性別＊
男性　 女性
郵便番号（半角）＊
（例　560-0004）
自宅住所＊
ご自宅以外に送付希望の方は下記にご入力下さい。
郵便番号（半角）
（例　560-0004）
資料送付先
電話番号1（半角）＊
（例　06-6840-0100）
携帯電話をご登録の方へ、受診日前日にショートメールを配信いたします。
電話番号2（半角）
（例　090-0000-0000）
携帯電話をご登録の方へ、受診日前日にショートメールを配信いたします。
E-Mail（半角）＊
E-Mail（確認）
ご連絡方法＊
その他の方　
連絡希望時間帯
希望する　 希望なし　　

受診番号（半角）＊

確認事項＊

妊娠中、授乳中、卒乳後6ヶ月以内ではない　
痛み、しこりなどの症状はない　
豊胸手術や脂肪注入を行っていない　
ペースメーカーの装着をしていない　
乳腺、乳房の疾患で治療中や経過観察中ではない　
検査当日、けんしん受診票を持参しなかった時、
検診費用(1万円)を自己負担し検診を行うことに同意します　


備考欄


入力内容に間違いがなければ確認ボタンをクリックしてください。

（＊）に入力の無い場合は送信されませんので、必ずご入力ください。