WEB予約 下記フォームにご入力後送信ボタンを押してください 「*」は入力必須項目です。忘れずにご入力ください。 注:項目の移動はTabキーまたはマウスによって行ってください。 金額 ※金額は定価表示です。予約時期や割引の適用で実際の価格と異なる場合がございます。 希望コース* がん検診 総合がん検診 基本がん検診 PET-CT検診 表示コースの内、一つを選択してください。 脳ドック 脳ドック シンプル 表示コースの内、一つを選択してください。 認知症検診 認知症脳ドック 表示コースの内、一つを選択してください。 乳がん検診 MI乳がん検診 池田市乳がん検診 表示コースの内、一つを選択してください。 豊中市乳がん検診の予約はこちら→ 豊中市乳がん検診(予約停止中) 疲労検診 疲労睡眠ドック 脳疲労ドック 表示コースの内、一つを選択してください。 肺がんCT検診 その他簡易検査 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★ 骨密度 動脈硬化検査 表示コース複数選択可能。★印は、いずれか一つ。 総合オプション マンモPET乳がん検診 マンモグラフィ乳がん検診 内臓脂肪CT検査 アレルギー検査 疲労睡眠ドック 脳疲労ドック 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★ 子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※★印は、いずれか一つ。※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。 基本オプション マンモPET乳がん検診 マンモグラフィ乳がん検診 シンプル脳ドック 心電図 内臓脂肪CT検査 アレルギー検査 動脈硬化検査 疲労睡眠ドック 脳疲労ドック 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★ 子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※★印は、いずれか一つ。※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。 PET-CT検診オプション マンモPET乳がん検診 マンモグラフィ乳がん検診 シンプル脳ドック 心電図 内臓脂肪CT検査 アレルギー検査 血液検査【一般】 腫瘍マーカー 動脈硬化検査 便潜血検査 疲労睡眠ドック 脳疲労ドック 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★ 子宮がん検診※ 胃内視鏡検査※★印は、いずれか一つ。※子宮がん・胃内視鏡検査は提携施設での受診のため、当検診日と別日になります。 脳ドックオプション アレルギー検査 便潜血検査 疲労睡眠ドック 脳疲労ドック 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★★印は、いずれか一つ。 シンプル脳ドックオプション アレルギー検査 血液検査【一般】 腫瘍マーカー 心電図 動脈硬化検査 骨密度 便潜血検査 簡易疲労検査★ 疲労ストレス検査★ 酸化ストレス検査★★印は、いずれか一つ。 認知症脳ドックオプション 認知機能検査 APOE遺伝子検査 医療相談 乳がん市民検診オプション 3Dマンモグラフィ 受診希望日 第1希望: 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 第1希望: 第1希望日を選択して下さい 2022/01/052022/01/122022/01/192022/01/262022/02/022022/02/092022/02/162022/03/022022/03/092022/03/162022/03/232022/03/30 第2希望: 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 第2希望: 第2希望日を選択して下さい 2022/01/052022/01/122022/01/192022/01/262022/02/022022/02/092022/02/162022/03/022022/03/092022/03/162022/03/232022/03/30 第3希望: 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 第3希望: 第3希望日を選択して下さい 2022/01/052022/01/122022/01/192022/01/262022/02/022022/02/092022/02/162022/03/022022/03/092022/03/162022/03/232022/03/30 氏名(全角)* (氏) (名) ふりがな(全角)* (氏) (名) 生年月日* 選択----- 大正 昭和 平成 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 性別* 男性 女性 郵便番号(半角)* (例 560-0004) 自宅住所* ご自宅以外に送付希望の方は下記にご入力下さい。 郵便番号(半角) (例 560-0004) 資料送付先 電話番号1(半角)* (例 06-6840-0100) 携帯電話をご登録の方へ、受診日前日にショートメールを配信いたします。 電話番号2(半角) (例 090-0000-0000) 携帯電話をご登録の方へ、受診日前日にショートメールを配信いたします。 E-Mail(半角)* E-Mail(確認) ご連絡方法* 電話番号1 電話番号2 その他 その他の方 連絡希望時間帯 希望する 希望なし 受診番号(半角)* 確認事項* 妊娠中、授乳中、卒乳後6ヶ月以内ではない 痛み、しこりなどの症状はない 豊胸手術や脂肪注入を行っていない ペースメーカーの装着をしていない 乳腺、乳房の疾患で治療中や経過観察中ではない 検査当日、けんしん受診票を持参しなかった時、検診費用(1万円)を自己負担し検診を行うことに同意します 備考欄 入力内容に間違いがなければ確認ボタンをクリックしてください。 (*)に入力の無い場合は送信されませんので、必ずご入力ください。